Тепловий ланцюжок

Нормальна температура тіла для новонародженого — 36.5ºС-37.5ºС. Можливості дитини в перші години і дні після народження підтримувати сталу температуру тіла ще обмежені, і малюк однаково легко перегрівається та переохолоджується

Після народження вологе тіло дитини починає швидко втрачати тепло. Переохолодження маляти може призвести до дуже неприємних наслідків: збільшується ризик виникнення розладів дихання, судом, може погіршитися стан дитини, знижується смоктальний рефлекс, можуть з'явитися утруднення з годуванням. Діти з гіпотермією частіше потребують додатковий кисень. Особливо небезпечна гіпотермія для дітей, які вже мають проблеми: хворих, тих, що народилися раніше терміну або дітей з малою масою при народженні. Так само небезпечним є і перегрівання новонародженого  — гіпертермія.

Оцінка потреб, яку проводив Проект, показала, що в українських пологових будинках мало знали про проблему гіпотермії новонароджених та шляхи її попередження. Рівень гіпотермії новонароджених складав від 40% до 90%. Велику роль в цьому грали рутинні практики догляду за новонародженими.

Тепловий ланцюжок — це комплекс пов'язаних між собою простих заходів, що захищають новонароджену дитину від перегріву та переохолодження. Після того, як в пологових будинках, що працюють з Проектом стали запроваджувати тепловий ланцюжок, рівень гіпотермії серед новонароджених впав практично до 0.

Ланки теплового ланцюжка:

• Навчання персоналу . Найкращі і найпростіші методи не будуть працювати, якщо про них ніхто не знає. Гіпотермія у новонароджених найчастіше розвивається від нестачі знань, а не від нестачі обладнання.

• 

  Тепла затишна кімната для пологів. Температура в кімнаті має бути не нижчою за 25ºС. Важливо пам'ятати, що щойно народжена, волога дитина в кімнаті з температурою 23ºС відчуває приблизно те ж, що й роздягнений дорослий при температурі 0ºС. Якщо потрібно, в кімнаті встановлюють додатковий нагрівач. Вікна і двері зачиняють, щоб уникнути протягів.

• Негайне витирання дитини : Як тільки дитина народилася, її обсушують підігрітими пелюшками і зразу ж викладають на тіло матері. Малюку надягають шапочку і шкарпетки і вкривають його разом з мамою підігрітою ковдрою.

• Контакт шкіра до шкіри : Контакт шкіра до шкіри заспокоює маля, стабілізує температуру, дихання та серцебиття дитини. Тривалий шкірний контакт потрібен і для того, щоб колонізувати дитину «знайомою» і безпечною для неї мікрофлорою її родини. Якщо маля народилося через кесарів розтин, і мати поки що знаходиться в операційній, дитину викладають на груди батькові або іншому родичеві, що супроводжує мати в пологах. В пологовій залі температуру дитини вимірюють через півгодини після народження, коли вона знаходиться у контакті шкіра до шкіри.



• Грудне вигодовування. Це важливий компонент теплового ланцюжка. Контакт шкіра до шкіри дає маляті можливість знайти груди матері і почати смоктати їх тоді, коли дитина буде до цього готовою. Раннє перше прикладання до грудей також важливе і для захисту малюка від інфекцій, і для встановлення зв' язку з матір'ю .

• Відкласти купання, зважування і огляд. Дитина знаходиться в контакті шкіра до шкіри 2 години поспіль. В цей час її не забирають для того, щоб зважити, оглянути або вимити. Лікар-педіатр може послухати дитину і тоді, коли вона лежить з мамою шкіра до шкіри. Якщо дитину через 15-20 хвилин після народження забирають від матері для зважування, огляду та туалету, а потім повертають вже сповиту, то тепловий ланцюжок розривається.

• Вільний одяг. Дитину не можна туго сповивати. Туго сповитій дитині важче дихати, вона також втрачає тепло. Крім того, важко помітити ранні ознаки того, що дитина голодна. Вільний домашній одяг: шапочку, повзуни, сорочечку, шкарпетки, — родина приносить з дому.



• Спільне перебування. Дитину треба тримати в одній кімнаті з матір' ю 24 години на добу, краще в одному ліжку. Так легше годувати грудьми і легше вберегти дитя від переохолодження. В лікарні це додатково захищає дитя від лікарняної інфекції.

• Тепле транспортування. Навіть народжена в теплих умовах дитина може переохолодитися коли її транспортують в післяпологову палату або в інше відділення лікарні. Найкращій спосіб транспортування — в контакті шкіра до шкіри з матір' ю.

• Реанімація в теплих умовах. Якщо дитина потребує реанімації, важливо, щоб вона також проводилася в теплих умовах: під джерелом променистого тепла, на столикові, захищеному від протягів. Тіло дитини прикривають підігрітою пелюшкою. Новонародженій дитині з асфіксією дуже важко підтримувати нормальну температуру тіла самостійно. Гіпотермія може погіршити стан дитини, яку реанімують.

Всі ланки теплового ланцюжка однаково важливі. Якщо не виконується хоча б одна з них, тепловий ланцюжок розривається і ризик переохолодження дитини зростає.

Література

Тепловая защита новорожденного: практическое руководство

Наказ №152 Про затвердження протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною

Наказ №312 Про затвердження клінічного протоколу з первинної реанімації та післяреанімаційної допомоги новонародженим

Наказ №234 Про організіцію профілактики внутришньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах

Наказ №584 Про затвердження протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні